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    强化健康教育对慢性肾功能衰竭高磷血症患者的影响

    时间:2021-03-03 08:20:07 来源:星星阅读网 本文已影响 星星阅读网手机站

    [摘要] 目的 探讨强化健康教育对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响。方法 选择89例慢性肾功能衰竭患者,随机分为干预组45例和对照组44例,在持续给予肠道磷结合剂治疗的同时分别实施强化健康教育和常规健康教育。结果 干预3个月两组血磷水平和钙磷乘积均较干预前显著降低,两组干预前后血磷水平和钙磷乘积差异有统计学意义(P<0.05)。干预后3、6个月干预组甲状旁腺激素均显著低于干预前(P<0.05)。干预组疾病基础知识、治疗知识、生活行为知识、饮食知识维度和总分均显著高于对照组(P<0.05)。干预组治疗、生活行为、饮食依从性维度及总分均显著高于对照组(P<0.05)。 结论 实施床边宣教、健康指导手册、多媒体教学和个性化指导等综合的强化健康教育有助于提高慢性肾功能衰竭高磷血症患者疾病知识的认知和依从性,促进降低血磷、调节钙磷代谢效果的提高和稳定持续。

    [关键词] 慢性肾功能衰竭;高磷血症;健康教育;钙磷代谢

    [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)11-0104-04

    [Abstract] Objective To explore the effect of strengthening health education on chronic renal failure patients with hyperphosphatemia. Methods Eighty-nine patients with chronic renal failure were randomly divided into the intervention group in 45 cases and the control group in 44 cases, the strengthened health education and routine health education were respectively implemented at the same time of the continuous intestinal phosphate binder therapy. Results The serum phosphorus level and calcium phosphorus product of patients in the two groups at 3 months after the intervention were significantly lower than those before the intervention, there were statistically significant differences in the serum phosphorus level and calcium phosphorus product of patients in the two groups between before and after the intervention(P<0.05). The parathyroid hormone level of the intervention group at 3, 6 months after the intervention were significantly lower than those before the intervention(P<0.05). The based knowledge, knowledge of disease treatment, life behavior knowledge, dietary knowledge dimensions and total score of the intervention group were significantly higher than those of the control group(P<0.05). The treatment, life behavior, dietary compliance dimensions and total score of the intervention group were significantly higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion The implement of comprehensive strengthened health education including the bedside education, health guide books, multimedia teaching and individual instruction is helpful to improve the cognition of disease knowledge and compliance in chronic renal failure patients with hyperphosphatemia, and promote the effect of the reduction of serum phosphorus and regulation of calcium phosphorus metabolism to improve and steady.

    [Key words] Chronic renal failure; Hyperphosphatemia; Health education; Calcium phosphorus metabolism

    高磷血症是慢性肾功能衰竭常见并发症,易引起钙磷代谢紊乱、甲状腺功能亢进,是增加患者死亡风险的危险因素,但相较于钾、钠离子代谢紊乱,高磷血症的危害是一个慢性过程,将增加患者血管、瓣膜钙化发生,造成肾性骨营养不良等并发症[1]。治疗过程漫长,由于食物也是主要的磷摄入源,因此控制血磷需要进行严格的生活方式和饮食干预,降低磷摄入同时需要保证其他营养物质的摄入,但患者依从性较差是治疗和控制效果不佳的主要原因之一[2]。本科室采用强化健康教育对患者进行管理,旨在探讨慢性肾功能衰竭高磷血症患者的健康教育方式及其对患者生化指标、疾病知识及依从性的影响。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    采用方便抽样法选择2011年9月~2013年1月我院收治的慢性肾功能衰竭患者,纳入标准:符合慢性肾功能衰竭诊断标准[3];年龄≥18岁的成年人;血磷≥1.78 mmol/L;接受血液透析治疗;接受规范血液透析、肠道磷结合剂治疗;认知和交流能力正常。排除标准:合并严重其他系统原发疾病或并发症;合并恶性肿瘤;精神障碍。符合纳入标准的患者89例,随机分为干预组45例和对照组44例,干预组年龄28~73(51.93±10.23)岁,男27例,女18例。高磷血症病程3~9(5.39±1.48)个月。文化程度:小学6例,初中11例,高中19例,大专及以上9例;对照组年龄24~75(52.92±10.38)岁,男24例,女20例。高磷血症病程3~10(5.93±1.45)个月。文化程度:小学7例,初中11例,高中20例,大专及以上6例。两组的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2干预方法

    两组患者均给予常规护理,对照组在常规护理中配合常规床边健康宣教和发放健康指导手册,对患者存在的疑问和困难进行解答和帮助。干预组采用床边宣教、健康指导手册、多媒体教学和个性化指导的方式进行强化健康教育。床边宣教作为基础交流方式,进行简单的疾病防治和生活指导,了解患者心理状况和疑问,发放健康指导手册进行一对一的讲解和指导,在此过程中完成个性化生活指导方案的商讨,根据患者个体血液生化指标如血磷、血钙、甲状旁腺激素、白蛋白等,在患者具备一定基础知识的前提下参与自身生活指导方案的制定,包括饮食、运动和作息等,方案确定后制成生活记录表,内含生活行为指导方案及记录表,患者记录每日饮食、用药、作息、运动等内容;每2周开设1次健康讲座,集中采用幻灯片等多媒体教学方式进行宣教,幻灯片内容以系统性疾病知识、并发症预防、治疗方法、注意事项等内容组成,充分利用多媒体的互动直观性,采用流程、图表和彩图的方式进行表达,如治疗过程可采用流程图,血磷和其他生化指标的标准可采用图表,饮食指导中的高磷食物类型可直接采用图片等,并留有提问环节,每节课时间控制在20 min以内,内容求精勿滥,深入浅出。两组均持续随访至少6个月。

    1.3判断方法及指标[4,5]

    干预前和干预3、6个月后抽取空腹外周静脉血进行血磷、血钙、白蛋白、甲状旁腺激素检测,计算钙磷乘积。干预6个月采用高磷血症健康知识评价表进行疾病基础知识、治疗知识、生活行为知识、饮食知识的评价,每项10分,得分越高对相关知识的认知程度越好;同时采用慢性病治疗依从性量表进行评价,包括药物治疗依从性、生活行为干预依从性、饮食干预依从性,每项10分,得分越高,依从性越好。

    1.4统计学处理

    采用SAS 9.0进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,两组样本比较采用t检验,多组样本比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组干预前后生化指标比较

    干预前干预组和对照组血磷、血钙、钙磷乘积、白蛋白、甲状旁腺激素水平的差异无统计学意义(P>0.05),干预3个月干预组和对照组血磷水平和钙磷乘积均较干预前显著降低,干预6个月干预组血磷水平和钙磷乘积仍显著低于干预前,对照组降低幅度减小,两组干预前后血磷水平和钙磷乘积的差异有统计学意义(P<0.05),干预组血磷水平和钙磷乘积降低更平稳。干预后3、6个月干预组甲状旁腺激素均显著低于干预前(P<0.05),对照组则无显著改变(P>0.05)。两组血钙、白蛋白水平无显著变化(P>0.05),见表1。

    3讨论

    高磷血症的主要治疗方式为血液透析、磷结合剂治疗和饮食控制,但治疗周期漫长,甚至终身治疗,是患者依从性差的主要原因。饮食控制限制了多种食物的摄入,加之慢性肾功能衰竭的饮食和生活方式控制,患者长期坚持的难度较大,若不能充分掌握治疗和生活方式、饮食的规范,不仅无法有效改善病情,甚至可能加重病情,血磷不降反增,从而引起心血管、内分泌、骨骼等系统的并发性损害[6],因此加强患者健康知识教育和管理在高磷血症治疗中占重要地位。

    高磷血症治疗和控制的健康教育需要准确地传递疾病知识建立治疗必要性的思想基础,传递治疗知识、维护治疗的持续性和规范性,传递生活行为知识,提高作息、运动、工作、心理压力的协调能力,传递饮食控制知识,为健康生活和维持治疗效果提供科学的物质基础[7-10]。依据以上目标,本科室对常规健康教育方式进行改进和丰富,融入多种简单、直观的宣教方式,力求为患者提供可持续的健康管理支持。

    本研究结果显示,持续干预3个月后两组的生化指标发生明显的改变。血磷是高磷血症治疗的重要观察指标,此时,两组经治疗和健康教育干预都获得了明显的降磷效果。血液透析难以彻底清除血磷、血钙,纠正钙磷代谢紊乱,甚至可能加剧紊乱,口服磷结合剂可通过再结合的方式排出过量磷,降低血磷浓度,目前含金属磷结合剂仍是临床用药主流,其中含铝、钙制剂可能导致铝过量、钙过量引发的并发症,含铁、镁制剂应用效果良好,但受到患者内环境影响,含镧制剂降磷和钙磷乘积的效果较好,长期服用耐受性好,具有较好的应用前景[11-13]。但与此同时如何指导患者规范用药、坚持用药和食物限制是辅助临床治疗的关键,两组在不同的健康教育方式干预下早期都有明显的降磷和钙磷乘积的效果,但干预6个月后,两组显现明显的差距,观察组血磷和钙磷乘积维持较低的水平,而对照组两个指标均有不同程度的上升,表明强化健康教育采用面对面、多媒体课题、宣传册、生活记录表等方式不仅短期内提高患者对治疗的配合度,在较长期的过程中仍能维持较好的效果,从而获得较为稳定的血磷控制。观察组甲状旁腺激素的水平呈现与血磷相似的变化规律,但对照组则未见明显的改变,表明稳定的持续性的血磷下降可能更有利于甲状腺功能的恢复,而强化健康教育的干预效果明显。

    食物中的磷吸收率高,饮食的控制需要严格限制高磷食物摄入,人工加工的食物如火腿肠、薯片等添加物多,磷含量往往高于天热食物含量数倍,因此是限制摄入的主要类型,提倡应进食新鲜食物,减少加工环节,指南推荐每日摄入量应<700 mg/d[14-16]。但我国饮食习惯和食物特点,难以精确衡量食物的含磷量,是饮食控制的难点之一,我科将所收集到的限制进食和可进食食物进行图片化,以直观的形式加深患者对限制食物类型的印象。控制磷摄入可能导致其他营养物质摄入不足,其中蛋白质是受影响最大的物质,低蛋白血症对慢性肾功能衰竭患者预后会造成严重不良影响[12]。结果显示,在降磷的同时,两组患者白蛋白水平均没有明显的下降改变,表明科学的饮食教育可以取得兼顾营养和治疗的效果。

    两组高磷血症健康知识认知情况对比可见,观察组患者所掌握的健康知识更为全面均衡,理解能力和应用能力均更好,量表得分均显著优于对照组,对照组患者对饮食知识的掌握是最为薄弱的环节。两组依从性对比结果差异亦存在显著性,观察组对治疗、生活行为、饮食的依从性均获得较高得分,而对照组则以生活行为和饮食得分最低,表明强化健康教育在疾病控制的薄弱环节的强化方面取得了良好的效果,有利于提高患者的疾病知识的认知和依从性,从而改善血磷控制及钙磷代谢。

    [参考文献]

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    (收稿日期:2013-10-17)

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