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    限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用

    时间:2021-03-06 08:05:12 来源:星星阅读网 本文已影响 星星阅读网手机站

    【关键词】 限制性液体复苏;急性上消化道出血;失血性休克;临床应用

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.293

    文章编号:1004-7484(2014)-04-2043-02

    急性上消化道出血致失血性休克患者早期充分的液体复苏是非手术急救的主要措施。近年来,提出了限制性液体复苏,即对失血性休克患者进行有限输液和维持较低的血压,以寻求一个复苏平衡点,既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制。本研究对分别采用常规液体复苏和限制性液体复苏的57例急性上消化道出血致失血性休克患者的临床资料进行分析,比较2种方法复苏对该病的疗效,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2012年8月——2013年8月本院急诊科收治急性上消化道出血致失血性休克患者57例(男36,女21);年龄28-52岁。将其随机分组为常规液体复苏(常规组)和限制性液体复苏(限制组)。其中常规组27例,限制组30例,2组患者急诊入院后进行休克指数评分,急查血小板计数,血红蛋白浓度,血清乳酸,血BE值,见表1。

    3 讨 论

    失血性休克进行液体治療的目的在于恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积,改善器官和组织毛细血管灌注,恢复和维持正常的氧运输能力,预防炎性介质的激活,预防再灌注所引起的细胞损伤[1]。传统的救治观点认为,失血后的液体复苏应该“早而足”,补液量要达到失血量的2-3倍才足量,而且要在尽可能短的时间内完成,这被称为积极液体复苏或充分液体复苏[2]。有认为,早期大量、快速输入晶体液后可使患者出现呼吸功能恶化、出血量增加、进而造成氧输送不足、凝血功能障碍和低体温等复苏“死亡三角”:酸中毒、凝血病和低体温。因此,一些学者提出在失血性休克早期应进行限制性液体复苏,其主要机制是寻求一个复苏平衡点,既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境稳态[3]。Cochrane等研究认为在未控制出血的情况下早期大量液体复苏可导致血管扩张、稀释凝血因子、增加血管脉压、破坏已形成的血凝块从而使出血进一步加重。

    对休克是否纠正的观察,传统上是以血压、中心静脉压、心排血量等血流动力学指标及心率、呼吸、尿量等参数的恢复来衡量的,近年认为监测和评估一些全身灌注指标如血乳酸、碱缺失等更具有临床意义。血乳酸能直接反映无氧代谢,参考值为1-2mmol/L,其水平升高提示氧债的增加。Mc Nelis等发现24h内血乳酸水平达正常值的创伤患者病死率为3.9%,24-48h达正常值者病死率为13.3%,超过48-96h达正常者病死率为42.5%,其余100%死亡。动脉乳酸正常化是很好的确定复苏终点的指标之一。碱缺失不但可反映全身组织的酸中毒情况,还能准确反映休克的严重程度和复苏程度。Ri*en等在实验动物(狗或猪)和人研究中发现碱缺失在创伤性休克患者评估方面比监测血压、心率、失血量、输液量更具临床意义。本研究结果说明限制性液体复苏组疗效较好。限制性液体复苏可以减少失血量和避免血液过度稀释,减轻休克所造成的酸中毒;能有效地改善休克期组织脏器的灌注和氧供,使血压维持在重要脏器的临界灌注压值,以保证心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的基本血液供应。

    参考文献

    [1] 张吉新,等.创伤失血性休克的液体复苏[J].创伤外科杂志,2008,10(3):200-202.

    [2] 陈晓雄,等.三种液体复苏方法救治创伤性失血性休克的应用研究[J].中国急救医学,2008,28(9):769-772.

    [3] 袁向东,等.不同液体复苏方式治疗创伤失血性休克的疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2007,16(7):749-751.

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