• 爱情文章
  • 亲情文章
  • 友情文章
  • 生活随笔
  • 校园文章
  • 经典文章
  • 人生哲理
  • 励志文章
  • 搞笑文章
  • 心情日记
  • 公文文档
  • 英语文章
  • 当前位置: 星星阅读网 > 爱情文章 > 正文

    1例经皮冠状动脉介入治疗术后伴上消化道出血患者的护理

    时间:2021-03-06 08:06:44 来源:星星阅读网 本文已影响 星星阅读网手机站

    经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)是治疗冠心病的有效方法。随着医学技术的不断发展,冠心病患者接受PCI诊疗者逐年增加,但由于是创伤性检查,不可避免会出现一些并发症,PCI术后患者合并上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)是极危险的并发症。宋现涛[1]等研究显示,接受PCI治疗的冠心病患者住院期间UGH的发生率为0.92%。沈莹[2]等的研究认为:高龄、急性心肌梗死、手术时间长、支架安放枚数较多、应用造影剂量大、有高血压病以及消化性溃疡病史者占较高比例。术后为防止支架内血栓形成必须使用抗凝和抗血小板药物,而UGH需进行止血,这将使抗凝与止血治疗矛盾。两者的矛盾增加了患者心血管不良事件的发生率和病死率,并且延长患者的住院时间和增加医疗费用。2013年10月收治了1例行PCI术伴上消化道出血的患者。现将护理体会报告如下。

    1临床资料

    患者,女性,67岁,因"胸部不适10余天再发伴加重1h" 于2013年10月10日入院。既往有"高血压"史,无"溃疡病"史。入院查体:T:36.5 ℃,P:74次/min,R:18次/min,Bp:160/100mmHg;心电图:窦性心律,V1~V4导联T波倒置,V5导联T波双向;心肌标志物:肌红蛋白70.1ng/ml,肌钙蛋白I 0.052ng/ml;血常规:血红蛋白120g/L,红细胞3.92*1012/L;心脏超声:左室舒张功能减退,EF:74%。诊断:急性冠脉综合症,高血压3级(极高危)。入院后约1h行冠状动脉造影术。结果示:前降支近段次全闭塞;回旋支中段70%狭窄。对前降支病变处植入支架一枚,手术耗时1.5h,术毕返回病房。术后予替罗非班氯化钠0.10ug/(kg.min)、泮托拉唑静脉补液治疗。术后11h出现恶心,呕吐二次,呕出咖啡色胃内容物约300ml。予禁食、补液、奥美拉唑、奥曲肽0.025mg/h抑酸、保护胃黏膜等处理后无呕血。出血停止后29h开始少量流质饮食,并加用低分子肝素钠抗凝治疗,出血停止后第3d,医嘱予波立维口服,第5d,拜阿司匹林口服后未发生出血。复查血红蛋白108g/L。入院第10d,予康复出院。

    2护理措施

    2.1消化道出血的观察和护理 邱洪[3]等研究显示PCI术后消化道出血多发生于PCI术后24~48h之内(70%)。PCI术后合并消化道出血是极危险的并发症,病情变化快,预后与早期处理密切相关。术后持续给予心电、血压监测,密切监测心律、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化,每30min记录一次;鼻导管吸氧,氧流量3L/min;遵医嘱予泮托拉唑保护胃黏膜治疗。术后11h患者突然出现恶心、呕吐2次,呕出咖啡色胃内容物约300ml,心电监护显示:血压111/76mmHg,心率83次/min,律齐,血氧饱和度98%,呼吸16次/min。患者神志清,四肢温暖,皮肤干燥,无瘀点、瘀斑,无头晕、头痛,无胸痛。立即取平卧位,头偏向一侧,指导吐出口腔中的胃内容物,协助患者漱口。床旁备用负压吸引器,保持呼吸道的通畅,患者未发生误吸和窒息。遵医嘱立即停止替罗非班氯化钠0.10ug/(kg·min)静脉微量泵入。建立三条静脉通路,予生理盐水500ml补液,奥美拉唑、奥曲肽0.025mg/h抑酸、保护胃黏膜等治疗。补液后1h解尿量300ml,色清;监测血压、心率、心律、脉氧、呼吸1次/30min,患者血压维持在130/80mmHg,心率60次/min,律齐,血氧饱和度98%左右,末梢皮肤温暖,未再呕血未解黑便。

    2.2并发症的观察和护理 ①该患者CRUSADE出血评分40分,出血风险8.6%,警惕有无其他部位的出血。观察患者的神志、瞳孔,有无头痛不适等主诉,警惕颅内出血的发生;查看全身皮肤有无瘀点、瘀斑,有无牙龈、口鼻腔粘膜出血,有无咳嗽咳痰、痰液的颜色,有无血尿等,一经发现立即汇报医生。②胸闷、胸痛的观察:在停用抗血栓药物后严密观察患者的心律、心率,有无心电图的动态变化及心肌损伤标志物的改变,重视患者主诉。该患者住院期间无出血征象发生,询问患者无胸闷、胸痛症状,查心肌酶谱及心电图无改变。

    2.3用药护理 PCI术后消化道出血对于心脏影响巨大。首先大出血会使血容量下降,心率增快,心肌灌注减少;其次出血后必然更改抗血小板治疗方案,使发生心肌再梗及支架内血栓概率增加[4]。为了防止支架内血栓形成,出血停止后29h加用低分子肝素钠抗凝治疗,观察注射部位有无瘀斑、硬结等皮下出血的症状。出血停止后第3d,医嘱予波立维口服,第5d予拜阿司匹林餐后口服减少对胃黏膜的刺激。询问患者有无胸闷、胸痛、上腹部有无不适、有无恶心呕吐等,密切监测血压的变化,观察大便的性状、色、量、次数,有大便及时送检观察大便隐血情况。患者术后无胸闷胸痛、无呕血,但在注射低分子肝素钠后第2d解黑便一次质软,约150g,查隐血阳性,测血压125/75mmHg,心率81次/min,患者无头晕,考虑是宿便。在院期间患者口服抗栓药后未发生消化道出血现象。

    2.4心理护理 杨丽娜[5]通过研究表明心理护理使患者应激反应较弱,焦虑减轻,相应的植物神经系统反应较弱,上消化道出血症状也减轻。该患者对成功植入支架感到高兴,突然发生的病情变化感觉到患者紧张恐惧,反复跟我们和家属说:"钱白花了,手术白做了,支架堵塞了怎么办"?责任护士与患者建立良好的护患关系,耐心倾听其诉说,主动介绍治疗成功的病例,及时告知治疗护理过程中好转的信息。让家属陪伴在身边,患者通过亲情的呵护及支持,适当的护理干预,患者心情逐渐平静,乐观地面对治疗,促进了患者全方面地恢复。

    2.5饮食护理 消化道出血期间给予禁食、禁水,采用肠道外营养补充维生素。出血停止后29h医嘱低温流质。给予50ml温开水口服,无腹胀、腹痛等不适后,给予米汤5次,100ml/次。第2d改低温半流质饮食,5~6次/d。第5d正常饮食,指导患者避免粗糙、刺激性、生冷的食物,少量多餐,多食新鲜蔬菜,以利保持大便通畅。患者进食后解大便1次/1~2d,每次留取大便样本送检,第三次查大便隐血为(-)。

    2.6活动指导 适当早期活动可明显改善冠心病预后,降低心血管事件的发生率,并提高心肌梗死患者的生活质量,使患者早日恢复正常社会和工作[6,7]。患者卧床期间,协助患者肢体活动,防止静脉血栓发生。出血停止后第3d,血压112/70mmHg,心率66次/min,律齐,患者无胸闷胸痛,无黑便、呕血,协助患者活动。下床活动时,首先摇高床头60度坐3min,无头晕后床边坐3min,再站3min,家属和护士在患者两侧防止跌倒。脉氧仪显示脉搏64次/min,床边活动10min,脉搏70次/min,无头晕、心悸、胸闷不适。每天逐步增加活动量,以不引起任何不适为度。出院前患者登楼一层无胸痛、心悸、头晕等症状。

    2.7康复指导 指导患者继续按医嘱服用药物,不能随意漏服或停服。抗血小板聚集药物在饭后服用,减轻胃肠道反应,保护胃黏膜的药在饭前半小时服。使用软毛牙刷,发现解黑便或皮肤有瘀斑、口腔黏膜出血等症状,立即到门诊就诊。控制饮食,监测血脂及血压等。定期门诊随诊,复查心电图 、血常规,预约胃镜检查。

    3体会

    PCI术后合并上消化道出血,病情重,病情复杂,给抗凝与止血治疗带来矛盾。本案例我们及时发现病情变化,及时采取补液、保护胃黏膜等有效措施,在出血停止后严密观察病情变化的情况下及时加用抗凝抗血小板聚集药物,患者未发生心血管不良事件。通过对本例患者的护理,我们体会到:①及时准确的判断患者病情、迅速给予治疗,是抢救成功的关键。②党新云[8]研究认为PCI术前、术后充分评估患者的状态,一经发现出血因素,立刻有效护理干预,是减少UGH不良事件发生的重要措施。在今后对于高龄、急性心肌梗死、手术时间长、支架安放枚数较多、应用造影剂量大、有高血压病以及消化性溃疡病史者行PCI术的患者术前充分评估患者的出血风险,对高危患者要善于运用评判性思维模式及时准确的判断患者病情做好预见性护理,确保患者安全。③我们要加强对患者的健康教育,教会患者识别消化道出血的特点、表现,提高对消化道出血信号的认识,指导患者出院后若有消化道出血的先兆征象及时复诊。

    参考文献:

    [1]宋现涛,吕树铮,陈韵岱,等.经皮冠状动脉介入治疗后患者住院期间合并上消化道出血分析[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):308-311.

    [2]沈 莹,张学萍,姜明慧,等.经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血的观察和护理[J].中华护理杂志,2008,43(3):223-224.

    [3]邱洪,陈珏,杨跃进.经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验[J].中国循环杂志,2013,8(2):250-253.

    [4]黄伟杰,肖文星.PCI术后上消化道出血的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1253.

    [5]杨丽娜.上消化道出血患者的心理护理[J].国际护理学杂志,2010,29(11):1709-1710.

    [6]童素梅,魏豫东,江鳌峰.急性心肌梗塞后早期运动康复的护理研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):12-13.

    [7]康晓风,李峥,梁涛,等.经皮冠状动脉介入治疗患者康复运动干预的效果研究[J].中华护理杂志,2006,41(4):315-317.

    [8]党新云.经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血患者的观察和护理[J].国际护理学杂志,2013,32(2):431-433.编辑/申磊

    • 爱情文章
    • 亲情文章
    • 友情文章
    • 随笔
    • 校园
    • 哲理
    • 励志文章