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    内镜下治疗上消化道出血的护理

    时间:2021-03-06 08:07:16 来源:星星阅读网 本文已影响 星星阅读网手机站

    【摘要】 目的 探讨内镜下治疗上消化道出血的护理及效果。方法 132例急诊上消化道出血患者, 依据内镜治疗时护理方法不同分为护理组86例和对照组46例。分别护理后对两组患者护理后的出血量、并发症和住院时间等进行比较。结果 护理组患者护理后总有效缓解率96.51%明显高于对照组82.61%, 护理组患者护理后出血例数和出血量明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。护理组患者护理后的并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。护理组患者住院时间明显缩短。结论 在内镜下治疗上消化道出血过程中合理应用电热活检钳和止血夹具有更优秀的护理效果。

    【关键词】 上消化道出血;内镜;止血夹;护理

    近年来, 食管胃底静脉曲张发病率不断的升高, 易导致上消化道的急性出血, 具有较大的危害[1]。为此其在临床上的治疗不断受到关注, 特别是内镜广泛应用于食管胃底静脉曲张急性出血。但由于内镜视野的局限性, 故其手术视野常被食物残渣和积血等原因遮挡而不清楚, 在治疗中带来一定困难[2, 3]。在内镜治疗时采取恰当的护理方法可以减少术中出血量, 获得满意的预后效果, 作者总结本院132例相关护理资料, 现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 研究对象为2012年7月~2014年7月因上消化道急性出血应用常规急诊内镜进行止血的132例患者, 其中男70例, 女62例, 年龄33~60岁, 平均年龄(44.8±10.4)岁。将132例患者分为护理组和对照组, 护理组86例患者在内镜治疗基础上合理应用电热活检钳和止血夹作为辅助, 男46例, 女40例, 平均出血量(18.7±3.8)ml;对照组46例患者常规内镜治疗, 包括男27例, 女19例, 平均出血量(19.5±4.4)ml。两组患者年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 护理方法 用OlympusGIF-XQ240和XQ260型电子内镜进行治疗, 止血夹为Olympus HX-5LP-1及HX-5QR-1型, 上海高频电凝装置, NM-200L-0421注射针, 热探头等。两组患者均在病情基本稳定后行内镜下止血治疗, 对照组进行常规护理, 主要内容包括密切观察患者的一般状况如血压、心率、呼吸和血氧饱和度等。护理组患者在将内镜深入胃内的同时用生理盐水进行冲洗。用胃镜前端的球囊适时压迫胃底贲门部, 减少出血使视野更清晰。如遇大的血凝块或食物残渣, 可将内镜退出, 直接用吸引器将其抽出, 在治疗期间合理应用电热活检钳和止血夹配合治疗。

    1. 3 观察指标 止血成功判定标准[4]:内镜下止血后观察5 min无活动性出血, 且1周内大便隐血转阴性为止血成功。两组患者术前均有吞咽困难等临床症状, 观察两组患者护理后临床症状的治愈和缓解情况、护理后出血量、并发症的发生情况、平均住院时间等。

    1. 4 疗效标准 内镜下止血后观察5 min无活动性出血, 且1周内大便隐血转阴性为显效;患者治疗后临床表现获得明显改善, 有轻微活动性出血现象为有效;患者治疗后止血失败或治疗后临床表现加重者为无效。总有效缓解率=(显效+有效)/总例数×100%。

    1. 5 统计学方法 应用SPSS17.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者护理后症状缓解情况比较 护理组患者护理后临床症状的总有效缓解率明显高于对照组, χ2=7.583, P=0.006, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

    2. 2 护理后两组患者出血量和住院时间比较 护理组患者护理后的出血例数和出血量明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。护理组护理后住院时间明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

    2. 3 两组患者护理后并发症的比较 护理组患者护理后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    目前, 由于各种原因导致的上消化道出血的发病率不断提高, 给患者的生命带来严重威胁。准确迅速的止血成为救治此类患者的关键, 随着内镜技术的广泛开展, 内镜下止血成为上消化道止血的有效手段[5]。但是, 由于上消化道出血混合胃内容物造成视野不清晰, 干扰操作治疗, 因此需要配合有效的护理才是治疗成功的关键。本研究通过在胃镜治疗基础上合理应用电热活检钳和止血夹进行相关止血操作, 发现护理组患者的护理后出血量明显低于对照组, 护理组患者的临床症状缓解率明显高于对照组, 护理组止血效果明显提高。胃镜治疗能够通过底部生理盐水的冲刷, 随即进入镜子, 可以清晰的观察到出血部位, 然后通过电热活检钳和止血夹, 将出血部位进行套扎止血或者套扎后进行电凝止血, 再通过生理盐水的冲洗保持清晰视野观察止血效果, 以确定彻底止血。另外, 护理组患者护理后相关并发症的发生率明显低于对照组, 护理后相关并发症主要为呛咳、吸入性肺炎和穿孔等[6]。由于患者机体处于大出血应激状态, 胃内容物较多, 易造成呕吐返流入气管, 致使患者出现吸入性肺炎、呛咳。本研究中的护理组通过合理应用电热活检钳和止血夹, 及时把胃内的血凝块、积血以及食物残渣吸出, 同时通过胃镜管头端的气囊将贲门阻塞进一步有效避免了胃内容物返流入气管, 为此本研究护理后呛咳和吸入性肺炎并发症的发生率明显降低。由于操作视野的清晰, 操作引发的穿孔的发生率明显降低。

    参考文献

    [1]张静, 张佳莹, 丁士刚, 等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值.北京大学学报(医学版), 2012, 44(4):582-587.

    [2]穆毅.当代门静脉高压症上消化道出血治疗方略. 实用医学杂志, 2010, 26(7):1083-1086.

    [3]任娟, 章礼久, 包满珍, 等.浅静脉留置针与深静脉置管在上消化道出血治疗中的应用比较.安徽医药, 2011, 15(4):519-520.

    [4]徐鸿洁, 魏大军.巴曲亭在恶性肿瘤合并上消化道出血治疗中的应用.现代中西医结合杂志, 2009, 18(27):3302-3303.

    [5]陈玉萍.奥美拉唑在消化性溃疡并上消化道出血治疗中的应用. 实用预防医学, 2007, 14(5):1520-1521.

    [6]张锡春.非静脉曲张致上消化道出血内镜治疗的观察与护理106例.中国实用护理杂志, 2004, 20(8):31.

    [收稿日期:2014-07-30]

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