针对肝硬化并上消化道出血的诱因实施健康教育
时间：2021-03-06 12:07:58 来源：星星阅读网 本文已影响 人 
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症及死亡原因之一，出血多系门静脉高压食道和胃底静脉曲张破裂。发病突然，病情凶险，常引起失血性休克，死亡率高达50%～70%[1]。及时正确的治疗和精心护理是挽救患者生命的关键，同时做好此类患者的健康教育，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。肝硬化上消化道出血有一定的诱发因素，主要有饮食不当，劳累，腹压增高，情绪激动[2]。所以，我科自2013年1月～2014年12月对收治的102例肝硬化患者针对诱发出血的诱发因素实施健康教育，重点突出，目标明确，取得了良好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 肝硬化患者102例，男72例，女30例；年龄约19～65岁，平均年龄42岁。其中肝硬化并上消化道出血患者45例，占总例数的44.1%。
1.2出血与诱因的关系 肝硬化并上消化道出血患者45例中36例有诱因可查占80%，9例无明显诱因占20%；36例中饮食不当占23例，劳累占7例，腹压增高占3例，情绪激动占3例。初次出血与再出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累，饮食不当，劳累为显，而再次出血与饮食关系密切，同时与腹压增高及心理因素密切相关，诱因与再出血有更明显的联系[2]。
2健康教育对象和方法
2.1非正式的健康教育 对象为患者及家属，由于患者病情的轻重程度不同，对于刚入院或病情较重的患者，这时患者及家属都处于焦虑恐惧的状态，可通过日常护理活动，随时向患者及家属解释一些必要的健康知识，对患者及家属迫切向了解的问题进行解答。因此，非正式的健康教育活动以语言教育方法为主，能对患者当时的心理需求及时作出应答，是患者得到心理支持，为以后正式教育打下基础。
2.2正式的健康教育 对象为病情平稳和即将出院的患者，正是健康教育应有目的，有计划的安排。通过评估，确定目标，拟定计划，实施教育计划并随时进行评价。方法采用口头讲解和文字宣传，口头讲解是最基本的也是最重要的教育方法，讲解过程中使用通俗的语言，并形象生动，突出重点，目标明确，反复强调，使健康教育顺利进行。其中护士起主导作用，患者起主体作用，家属起监督作用，针对肝硬化并上消化道出血的诱因讲解有关饮食，休息与活动，心理调整等方面的知识。出院时根据不同个体，不同病情时期，不同的心里状态制定出书面指导。便于患者及家属阅读，掌握，也便于保存查看。
3健康教育内容
3.1饮食指导 饮食不当是引起再出血的主要诱因，是由于患者不够重视与缺乏饮食方面的知识，加上患者大多来自贫困的山区，饮食条件较差造成。本组3例系进食干硬的烤馒头而诱发大出血；1例进食较硬肉食且进食过快，过饱而诱发出血。故此，对患者的饮食指导不容忽视，是减少再出血的重要环节。肝硬化患者的饮食一般主张以高热量，高蛋白，高糖，适量脂肪，富含维生素和易消化的食物为宜[3]，严格忌酒。肥胖体态则对热量适当限制；可采用优质蛋白食物，蛋白质摄入不超过1.5～2g/kg体重；糖类以米，面，谷物的形式提供，但不宜过量，以350～500g/d；脂肪是组织细胞结构的主要成分，维持在50g/左右，不必过多；保证足够的维生素以及矿物质。但要根据患者疾病严重程度而定。
3.1.1肝硬化晚期，因为肠胃道瘀血，水肿，消化吸收障碍，肠道菌群失调等因素，患者常表现为食欲下降，腹胀，恶心等。故应给予适量蛋白质适量脂肪，多维生素，易消化的清淡饮食。蛋白质以豆制品，牛奶，鸡蛋，鱼，瘦肉为主[3]。大量补充与肝功能有关的各种维生素，叶酸，生物素等，给予适量的新鲜蔬菜和水果。
3.1.2肝功能显著损害、血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，每隔2～3d增加10g蛋白质，逐渐增加至30～60g/d，以植物蛋白为主，如豆浆、豆腐脑、酸奶等。一般情况较差者，可予鼻饲要素饮食。
3.1.3食管胃底静脉区张破裂出血应禁食禁饮，出血停止2～3d后，给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜，而且少量多餐，如面汤、牛奶、米粥、豆浆等。忌食鸡汤，肉汤。逐渐过渡到半流软食，如软面条、稀饭、蛋汤等。如有腹胀则不宜饮牛奶、豆浆、土豆等。指导患者细嚼慢咽，少量多餐，防止饮食过量过热。病情缓解后往往产生饥饿感而进食心切，因耐心指导计划饮食的重要性，从而使家属协助配合，防止诱发出血。
3.2休息与活动指导 本组过度劳累而导致出血属第二位，既要注意休息，又要适当活动，劳逸结合，避免因劳累而诱发出血。养成早睡早起的习惯，冬季可适当起晚一些，避免受凉感冒，这样不但可以节省体力消耗，而且有利于改善血液循环，促进肝细胞再生。不主张快跑，急走等剧烈活动，适当参加集体活动，散步，侍弄花草，读书看报，下棋等适合自己的方式。
3.3加强心理指导 肝硬化病程长，迁延不愈，病死率高。患者难免出现各种心理问题，如焦虑，恐惧，抑郁悲观厌世。加上反复住院费用难以支付，社会上的偏见和歧视，家庭支持的薄弱等原因，导致思想负担过重。这些不良心理使副交感神经兴奋性增高，造成肠蠕动即粘液分泌亢进，加重病情，诱发出血。故对反复出血的患者应理解和同情，耐心开导，尽量满足患者的需要。情绪过激者，应了解原因即使心理疏导，指导患者做自我心理调适，树立战胜疾病的信心。
3.4避免腹压增高 对反复出血的患者应注意消除一切导致腹压增高的因素，如用力排便、剧烈咳嗽、饱餐、频繁呕吐、起床用力过猛、身体过度弯曲等，均使腹压增高引起门压增高，导致食道胃底静脉曲张出血。故应少量多餐，多食蔬菜和水果，预防感冒，并积极治疗原发病。
3.5强化出院教育 肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝病，从确诊起的5年生存率，一般病例76%，合并出血者49%，反复出血是决定预后的主要因素[1]，因此，做好出院教育，防止再出血是提高生存率延长生命的关键。根据不同病情，不同问题，制定具体详细的书面知指导。
4讨论
4.1护士对患者的饮食教育力度和主动性增强，饮食教育内容具体，是护理工作有计划有目的有预见性的进行，使护理工作不再是被动的，机械地执行医嘱，而是主动参与整体护理的过程，分别在疾病的不同阶段对患者进行针对性的健康教育，使患者充分了解和掌握有关的疾病知识，避免因一次性向患者输入大量的健康指导而造成的误解和不解，使护理水平有所提高
4.2患者能够很好的掌握相关疾病知识，增强了患者的自我保护意识，使其能够遵照医嘱配合完成治疗和护理，出血次数减少，患者的住院费用，住院天数明显减少，减轻了患者的经济负担。
4.3紧张的护患关系得以和谐融洽的发展，对患者实施健康教育，拉近了护患关系，使患者感觉到自己被重视和关心，同时由于针对性健康教育充分发挥了作用，是护理工作得到了患者的充分肯定，护理价值也得到了充分体现，通过调查患者对护士的满意率明显提高。
参考文献：
[1]池肇春.实用临床肝病学[M].北京：中国医药科学技术出版社，2001，1：410-525.
[2]林春华.肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理[J].实用护理杂志，2001，17（8）：22.
[3]冯正仪.内科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版社，2001，10：124-144.
编辑/孙杰
