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    甲状腺再手术的临床分析

    时间:2021-03-03 08:22:08 来源:星星阅读网 本文已影响 星星阅读网手机站

    摘要:目的:通过分析探讨甲状腺再手术患者的手术指征及相关并发症的预防,提高甲状腺再手术患者的临床疗效。方法:收集整理2009年1月-2012年1月在我院进行甲状腺再手术20例患者的临床资料,统计造成导致甲状腺疾病再手术的原因、再手术的时机及相关并发症的预防措施。结果:此20例再手术患者中,结节性甲状腺肿患者为17例,甲状腺腺瘤患者为3例。再手术难度较大,术后发生暂时性喉返神经损伤2例,甲状旁腺功能暂时性低下1例,其余术后恢复良好。结论:结节性甲状腺肿复发是再手术的主要原因,手术过程中严格掌握手术适应证及手术时机,显著降低副损伤的发生。

    关键词:甲状腺;再手术;手术指证;并发症;临床疗效

    【中图分类号】R736.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0206-01

    临床统计显示,近年来,我国居民甲状腺相关疾病的发生率在逐年上升,甲状腺手术患者人数也在逐年的升高,由于疾病的复发,首次手术方式不完善等相关原因导致甲状腺再手术患者人数也在逐年增加[1]。甲状腺再手术患者较首次手术比较而言,再手术患者的解剖层次不清晰,手术部位组织粘连、水肿等使手术操作难度加大,患者术后发生并发症的概率也明显升高[2]。本文就2009年1月-2012年1月在我院进行甲状腺再手术20例患者的临床治疗进行总结,探讨甲状腺再手术的手术指征,以及并发症的预防措施等。

    1资料与方法

    1.1一般资料:本文所观察的20里患者均为2009年1月-2012年1月在我院进行甲状腺再手术的患者,其中男性患者5例,女性患者15例。患者的年龄在19-63岁,平均年龄为43岁。再次手术局首次手术时间在6个月-3年。

    1.2治疗方法:再手术前详细了解患者的首次手术方式、手术范围及患者的病理检查结果,并在再手术前完善患者的相关实验室检查,了解患者残余甲状腺病变状况然后制定与之相适应的手术方式。

    2结果

    经过对患者再手术术后病理结果证实,结节性甲状腺肿患者为17例,甲状腺腺瘤患者为3例。术后发生暂时性喉返神经损伤2例,甲状旁腺功能暂时性低下1例,其余术后恢复良好。此组患者中未出现永久性甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤的发生,所有患者经过再手术治疗均痊愈出院。

    3讨论

    该组患者均存在手术部位的解剖结构不清晰,残余的甲状腺腺体与周围组织存在明显的粘连等问题,因此该组患者应充分暴露手术视野,减少手术操作过程中对患者造成的损伤。

    导致甲状腺再手术患者原因为残留的甲状腺结节再次增生压迫周围的组织从而引起患者吞咽及呼吸不适等临床症状。对再手术患者在术前应做好充分的准备,首先要详细了解患者首次手术治疗的方式,病通过影像学检查判断病变的部位、及周围组织的关系[3]。此外,应加强对患者术前是否存在甲状旁腺功能情况、甲状腺分泌功能情况然后制定手术切口、手术方式等情况。并在再手术过程充分注意一下几点,以预防术后并发症的发生。

    3.1充分暴露手术视野,进行血管的处理:再手术时应尽可能选择原切口的位置,正确辨认颈阔肌深面的疏松间隙,分离时上、下皮瓣两侧需显露胸锁乳突肌表面,并游离胸锁乳突肌,手术中避免离断颈前肌群和游离甲状腺外侧时误伤颈部大血管[4]。对甲状腺上、下血管,采用缝扎的方法,简单而安全,由于甲状腺下极较易游离,甲状腺下动、静脉较易充分显露,远离甲状腺组织用4号丝线双重缝扎之。

    3.2喉返神经及甲状旁腺的防护:有效处理好甲状腺血管的同时,要做好喉返神经的保护工作,在手术过程中应远离甲状腺下极,将甲状腺下动、静脉分开,用4号丝线双重结扎缝,在切除腺体时,应用血管钳在预定切除线钳夹甲状腺固有包膜,避免手术误切到喉返神经,在缝扎甲状腺残体时,间断缝合残体的两个切缘,缝针不可过深,在处理甲状腺背面及残体出血时,不可用电刀电凝止血,以防止对喉返神经造成永久性损伤[5]。因此应先处理甲状腺上血管,再处理甲状腺侧血管及下血管。采用充分游离上极周围组织后将血管与血管旁的组织完整的结扎,同时避免过度的牵拉有效避免喉返神经的损伤。经过上述操作,本文所观察的患者近2例患者出现短暂性声音嘶哑现象。

    因首次手术使甲状旁腺向外向前移位,再手术误切甲状旁腺的可能性较大,手术中应尽可能多的保存甲状腺侧方和背侧的被膜,有效避免甲状旁腺被误切。因此在再手术前应通过甲状腺超声扫描,评估甲状腺的大小,容积,在切除病变的基础上尽可能多的保留甲状腺的正常组织,避免患者术后发生甲状腺功能低下的情况。

    3.3手术过程中防治发生呼吸困难及其他不适:对部分手术前发现患者有气管受压及器官软化症状的患者,在手术过程中应进行气管悬吊,以防止患者在术后出现呼吸困难及器官塌陷等症状,同时手术过程中预防患者发生呼吸困难及预防患者窒息是确保手术顺利进行的重要保证。

    总之,甲状腺再手术的难度较大,患者术后发生并发症的概率较高,再手术前应加强对患者进行相关的检查及诊疗经过的了解,进行充分的诊疗方案的研究,再手术过程中应严格注意对患者周围组织的保护,减少并发症的发生提高患者术后的生活质量。

    参考文献

    [1]陈宗义,胡小池,王慧静,刘道生. 甲状腺手术中喉返神经显露与非显露的选择探讨[J]. 现代诊断与治疗. 2012(04)

    [2]崔志安. 甲状腺良性结节复发再手术的防治[J]. 临床误诊误治. 2007(11)

    [3]关晓东,贾英斌,麦美芳. 甲状腺再手术中喉返神经的保护[J]. 中国现代医生. 2009(26)

    [4]刘野球. 预防甲状腺术后颈部粘连的手术技巧[J]. 中国临床医生. 2008(04)

    [5]郑竹林. 甲状腺次全切除术治疗100例结节性甲状腺肿疗效观察[J]. 中国医药指南. 2012(18)

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