CRS-R量表及特殊意识障碍鉴别

时间：2020-09-11 13:43:23　来源：星星阅读网本文已影响人

　特殊类型意识障碍

　一、去皮质综合征

　去大脑强直(de ｃerebrate ｒｉgidi ｔy）

　）: 中脑与桥脑之间联系中断断,表现为四肢强直性伸展,上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前,髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐

　去皮层强直（d ｅｃｏrticate rig ｉdity): 双侧大脑皮质广泛损害,表现为上肢屈曲内收,腕及手指屈曲,双下肢伸直，足屈曲二、无动缄默状态(akin ｅt ｉcm ｕｔi ｓｍ，ＡＭ）

　也称醒状昏迷，网状激活系统及前额叶 — 边缘系统损害所致,尽管对刺激可有反射性得四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何得情绪反应，可有自发性睁眼、注视、追视动作. 三、植物状态(V ｅgetative Sta ｔe ，VS ）

　定义：严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识得姿态调整与运动功能得状态。

　 1９９９年:外伤性 12 个月后很少清醒，缺血缺氧性６个月后很少清醒。

　２00５年英国指南:指出持续性植物状态“pｅrｓｉｓtent vｅgetative ｓtate"容易与永久性植物状态“ｐermanｅnt vegetaｔｉvｅｓtaｔe”相混淆,缩写都为ＰVS。植物状态患者如果超过４周,就可能就是持续性得。

　美国：植物状态持续超过 1 个月，称为持续性植物状态；外伤性

　性植物状态持续超过超过 1 年,非外伤性植物状态持续超过 3 个月,称为永久性植物状态。

　为了避免患者家属得心理压力与不必要得纠纷, 持续性或永久性性植物状态得诊断更加谨慎，也已逐渐较少临床中使用。

　判断标准(20 １6 年苏格兰脑外伤康复指南）

　(1）没有对自我或者环境得认知、或者与她人互动得证据; (2）对视觉、听觉、触觉或者持续性伤害刺激没有持续、可重复、有目得性或者自发行为反应得证据；（3）没有言语理解或表达得证据; (4）存在睡眠觉醒周期得间歇性觉醒； (5）充分保留下丘脑与脑干得自主神经功能，可以维持生命; （6)二便失禁； (７)保留各种颅神经反射与脊神经反射. 四、微意识状态或最小意识状态（（minim ａlly consci ｏus

　s ｔaｔｔe,MCS ）

　定义:就是一种严重得意识障碍,却又有别于植物状态,主要表现为患者存在最小、但就是清晰得认知自我与周围环境得能力，预后相对更好。

　判断标准: 有以下一种或多种行为 (1)完成一些简单指令; （2）能用手势或言语表示就是／否（无论就是否准确）; （3)言语理解；

　（４）对于环境刺激表现出有目得得行为，包括运动或情感反应(例如适当得微笑/哭泣、视觉追踪、对于问题或指令得相对应得言语或手势响应) MCS— ：存在水平较低行为反应,非反射性运动，如对有害刺激定位、视觉追踪、对刺激做出恰当行为或者情感反应。

　ＭＭCS+:指病人具有较高得行为反应,例如执行指令、可理解得语言，用手势或者说“就是或否”来做出反应,以及非功能性交流. 离脱离 MCS ：可靠且持续得表现出以下一种活全部行为时：

　功能性交互式交流(例如可用口头或手势回答口头或者书面问题）；对于两个不同物品得功能性使用. 五、功能性闭锁综合征

　功能影像学通过恰当得设计，发现患者能够以某种方式正确回答问题。

　通过 fMＲI 研究发现，当给这类患者下达“打乒乓球”得指令时，运动前区发生了反应，而运动区无反应，这说明任务得运动启动与执行两个部位之间失去联系。

　有学者从传统得“闭锁综合征”(loｃｋed—iｎ sｙnｄrome,LIS）得诊断中受到启发,认为这类患者诊断为“功能性闭锁综合征”更为恰当。

　几种意识状态鉴别

　意识状态态项目内容

　 a ＶS MCS ＬIＳ