45例肝结核误诊及漏诊的影像学分析
时间：2021-03-13 16:10:32 来源：星星阅读网 本文已影响 人 
摘要：目的：总结肝结核的影像诊断特征，并从影像学角度分析其误诊原因。方法：对2005年至2010年间在我院发现误诊或漏诊并收治的45例肝结核患者的影像学资料进行回顾性分析。结果：45例误诊患者中，有22例误诊为肝癌，约占48.8%；有5例误诊为肝脓肿，约占11.1%；有1例误诊为肝包虫病，约占2.2%；有1例误诊为急性黄疸型肝炎，约占2.2%；漏诊15例，约占33.3%。结论:肝结核缺乏特异性影像学表现，临床上极易误诊、漏诊，碰到疑似病例时，需仔细分析受检者的影像学资料，并结合临床表现及实验室指标才能提高诊断的准确性。
关键词：肝结核；误诊；漏诊；影像学分析
【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0389-02
肝结核病在临床上因诊断困难而少见，大多数起病缓慢[1]。该病常见临床表现除发热外，最常见的体征为肝脏肿大，质中，边缘钝，可有触痛，近半数者脾肿大，而黄疸较少见。少数病人可伴有腹水。虽然近年随着诊断水平的提高，特别是影像诊断学的进步，对于该病的报道也逐渐增多，但是肝结核缺乏特异性的临床及影像学表现，极易与肝癌、肝脓肿等疾病发生混淆，因此其误诊及漏诊率仍然很高[2]。我们通过对本院2005年1月1日一2010年12月1日间查出误诊、漏诊的肝结核患者的临床及影像资料进行回顾性分析，着重总结影像学误诊原因，从中吸取教训，从而提高对肝结核的影像鉴别能力和综合分析能力，有效提高检出率，减少误诊。
1临床资料
1.1一般临床资料:本研究收集的45例患者中，男20例，女25例，年龄17~56岁，平均31 2.89岁；病程7天~20个月，其中1个月～1年占70%。回顾病史，患者首次就诊时45例中，有30患者伴有程度不同的发热症状，约占66.7%；伴腹痛l5例，约占33.3%，主要表现为右上腹或肝区间断性或持续性臆痛、胀痛，疼痛多与劳累无关；伴腹胀11例，消瘦l5例，盗汗9例，乏力21例，食欲缺乏17例 体征：贫血貌15例；巩膜黄染3例；不同程度肝大30例；肝表面可触及绿豆至花生米大小不等的结节27例；肝質地较硬伴叩痛18例；脾大11例；腹水征4例。45例患者在确诊前均进行过常规影像学检查，但影像检查方法不同，其中仅做过X线检查的25例，仅做过CT检查的11例，仅做过MRI的1例，同时做过上述两种或两种以上检查的8例。
1.2影像学资料
1.2.1X线影像表现:30例做过X线检查的患者中，有12例患者右侧肝区发现钙化灶；有5例患者右侧肝区发现疑似病变，但分辨不清，建议进步行腹部CT检查；有13例患者X线无特征性改变。
1.2.2CT影像表现:17例做过腹部CT的患者中，8例CT表现为结节状低密度灶，增强扫描可见周边性强化或出现肝内结节状混杂密度灶，可单发或多发；5例CT表现为肝脏囊性改变；4例患者CT检查可见肝内胆管扩张，沿管壁或肝门区可见弥漫性或结节状钙化。
1.2.3MRI影像学表现:6例做过MRI检查的患者中，2例T1W I呈低信号灶，T2W I呈高信号灶。4例T1W I呈低信号灶，T2WI呈低等信号灶。6例患者在增强扫描后病灶呈边缘强化或不强化。
2结果
本次研究收集的45例误诊患者中，误诊为肝癌的有22例，约占48.8%，其中X线诊断6例，CT诊断11例，联合诊断5例；误诊为肝脓肿的有5例，约占11.1%，其中X线诊断2例，联合诊断3例；误诊为肝包虫病的有1例，约占2.2%，为CT诊断；误诊为急性黄疸型肝炎的有1例，约占2.2%；为CT诊断；漏诊15例，约占33.3%，均为X线漏检。
3讨论
肝脏结核是临床上较为少见的一种肺外结核，其在活动性结核患者尸检中占2.7%，而在粟粒性肺结核中可占到76%~100%[3]。本病临床表现不典型，大多起病缓慢，病程长，尤其是局限型肝结核只累及肝脏，无肝外结核的证据，易误诊；此外，诊疗过程中过分依赖影像学检查，而该病影像学特征又不明显，因此这也是导致误诊、漏诊的原因之一[4]。有学者认为，肝结核在影像学表现上极易与极易与肝癌、肝脓肿等疾病发生混淆，而发生误诊、漏诊。我们研究发现，45例误诊、漏诊的肝结核患者中有48.8%的患者被误诊为肝癌，有11.1%的患者被误诊为肝脓肿，有33.3%的患者被漏诊。通过进一步分析我们还发现，由于X线分辨率有限，对于一些较小的病变灶很难分辨，因此对本病的敏感度较低，有11例误诊和15例漏诊占到45例中的57.7%，而联合检查的漏误诊率最低，仅占45例中的17.7%。因此我们认为通过联合两种或两种以上的影像学检查方法可以显著提高肝脏结核的诊断准确率，对疾病的早期诊断及治疗具有积极作用，其优势在于：（1）X线检查属于常规体检项目，可以发现较为明显的肝脏钙化灶，对无临床症状的早期肝结核患者有一定的检出率，并可发现存在于肺部的结核病灶，增加疾病诊断依据。（2）CT检查基本上可用于全身各个部位，由于对体内出血、钙化、骨骼、空气以及脂肪等比较敏感，特别适用于观察病变内出血或者钙化灶，因此在腹部检查等方面有独特优势。肝结核病人CT检查多为低密度占位性病变或含液性脓肿样病灶，有的伴高密度点状钙化病灶，周边可有增强。另外，CT还可发现肝结核患者一些相对明显的影像学特征，如病灶区出现“粉末状”钙化、肝内胆管扩张，沿管壁或肝门区可见弥漫性或结节状钙化等。（3）MRI则可以对中、早期肝结核患者的病理改变做出反应，其T2W I会呈现不同的信号，因此MRI检查肝结核也具有一定的优势。另外，MRI的三维成像有助于判别病灶形态。但磁共振的缺点是不能显示钙化。因此，三种检查项目相互配合可一起到取长补短，提高疾病的检出率的作用。然而，通过我们通过本次研究还认为，固然通过联合不同的影像学检查，可以对病灶进行进一步辨别，但是其仅能起到提示作用[5]，并且仍然存在一定的误诊率。因此，我们建议为避免对肝结核的误诊、漏诊，除了加强影像学检查与分析外，还应联系患者的病史、临床表现、临床体格检查和实验室相关检查才能进一步确诊，必要时还应在影像学检查的基础行有创检查以获得病理确诊。
参考文献
[1]卢洪洲，翁心华．其他结核病[M]．北京：人民卫生出版社，2005：960-962
[2]曹培华,李健,冀东霞.肝结核308例临床资料分析.济宁医学院学报,2000,23(4):68-69
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[4]陈清勇,江中勇,贺林. 肝结核30例误诊分析.临床误诊误治,2001,14(4):252-253
[5]龙会宝,王连源.肝结核的临床研究现状.新医学，2007,38（1）:64-66
