马来酸桂哌齐特治疗糖尿病合并心肌缺血疗效分析
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.15
摘 要 目的：分析马来酸桂哌齐特治疗糖尿病合并心肌缺血疗效，为临床治疗方案选择提供参考。方法：2012年2月-2014年2月收治糖尿病合并心肌缺血患者76例，随机分为对照组和治疗组各38例，全部患者均采取改善心肌供血等常规处理及控制血糖达标，治疗组在此基础上给予马来酸桂哌齐特240 mg+5%葡萄糖溶液250 ml+诺和灵R 4 U静滴，1次/日，用药14天。观察两组临床疗效和血液动力学指标。结果：治疗组在治疗前后心电图疗效明显优于对照组。治疗组治疗后血液动力学比治疗前显著改善，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：马来酸桂哌齐特治疗糖尿病合并心肌缺血，临床效果较满意，不良反应小，值得临床推广运用。
关键词 马来酸桂哌齐特 糖尿病 心肌缺血
Analysis of therapeutic effect of kelinao in the treatment of diabetes mellitus complicated with myocardial ischemia
Yang Zhiyong，Dong Jiyun，Chen Jiqun
Department of Geriatrics，the Third People"s Hospital of Hefei City，Anhui 230022
Abstract Objective：To explore the therapeutic effect of kelinao in the treatment of diabetes mellitus complicated with myocardial ischemia，to provide reference for selection of clinical treatment scheme.Methods：76 cases with diabetes mellitus complicated with myocardial ischemia were selected from February 2012 to February 2014.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 38 cases in each.All cases were treated with improving myocardial blood supply and other conventional treatment and control of blood glucose.On this basis，the treatment group were treated with kelinao 240 mg+5% glucose 250 ml+Novolin R 4U for intravenous infusion，1 time/day，for 14 days.We observed therapeutic effect and hemodynamic indexes of two groups.Results：In the treatment group，the electrocardiogram curative effect was obviously better than that of the control group.The hemodynamic examination of the treatment group was significantly improved after treatment，and it was better than the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of kelinao in the treatment of diabetes mellitus complicated with myocardial ischemia is satisfactory，and the adverse reaction is small，so it is worthy of clinical application.
Key words Kelinao；Diabetes mellitus；Myocardial ischemia
冠狀动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化，致心脏血液灌注量减少，引起心肌供氧、供血量不足，心肌能量代谢障碍。糖尿病是我国一类常见病、多发病，致死率、致残率高。糖尿病并发心血管病患病率17.1%[1]，而糖尿病患者并发自主神经病变时，发生冠心病心肌缺血时常是无痛性，故又称隐匿型冠心病。目前，临床常规治疗包括扩张冠状动脉、增加冠脉灌注量、减少心肌耗氧量、改善心肌供血、抗血小板聚集、稳定斑块、避免进一步发展为急性冠脉综合征等[2]。笔者在常规治疗基础上加用马来酸桂哌齐特取得了较好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2014年2月收治心肌缺血患者76例，全部患者均经常规心电图、动态心电图及心脏彩超等检查确诊。治疗组38例，男20例，女18例，平均年龄（55.5±5.8）岁，冠心病病程5～8年，糖尿病病史5个月～3年。对照组38例，男21例，女17例，平均年龄（54.6±6.1）岁，冠心病病程4～7年，糖尿病病程4个月～2.5年。两组性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
治疗方法：全部患者均给予常规处理，包括糖尿病饮食，避免劳累，情绪稳定，扩张冠状动脉，抗血小板聚集，稳定斑块，酌情应用β受体阻滞剂，同时积极控制血糖达标。治疗组在此基础上给予马来酸桂哌齐特（克林奥）240 mg+5%葡萄糖溶液250 ml+诺和灵R 4 U静滴，1次/日，连用14天。
疗效判定标准：治疗效果的参考标准依据《临床疾病诊断治愈好转标准》[3]。在评定时，主要是采用心电图的变化为依据：①显效：患者经过治疗后，在休息的状态下，其心电图ST段异常改变消失，恢复到正常的水平。②有效：患者经过治疗后，在休息的状态下或在适当的运动时，与治疗前相比，其心电图ST段下移回升>0.05 mV，或T波由治疗前的低平转为直立。③无效：患者经过治疗后，在休息的状态下或在适当的运动时，与治疗前相比，其心电图表现未发生明显的改善，甚至有一定程度的恶化。
统计学方法：数据采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检驗，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前后疗效比较：治疗14天后，对照组显效8例，有效22例，无效8例，总有效率78.94%；治疗组显效9例，有效27例，无效2例，总有效率94.74%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
血液动力学指标比较：治疗14天后，两组血液动力学各指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
不良反应：两组在用药后血常规、尿常规、肝肾功能等指标均正常，对血糖、血压及脉搏无影响，未见其他不良反应。
讨 论
心肌缺血是冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的病理状态之一，早期可表现为无症状性心肌缺血，随病情进展，有突然进展为心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等严重后果。糖尿病加速动脉粥样硬化进程，是冠状动脉粥样硬化性心脏病独立危险因素。糖尿病合并心肌缺血患者多数无胸痛症状，但有心肌缺血客观依据，故病情隐匿，容易漏诊，严重威胁人类健康。
当患者发生心肌缺血或心肌缺血再灌注损伤时，其会引起一些特殊的病理改变，这就要求我们在治疗这些患者时，必须密切观察抗脂质过氧化，只有这样才能够有效地保护心肌，在最大程度上减少对患者所造成的伤害。腺苷是一种内源性活性物质，它在体内具有十分广泛的生理作用，包括保护心肌、调节冠状动脉等[4]。
马来酸桂哌齐特是一种新型哌嗪类钙离子阻滞剂，目前它在临床上具有较广泛的应用，相关研究表明，它具有内源性腺苷增效剂和较弱的钙离子阻滞剂双重作用[5]。①扩血管作用：马来酸桂哌齐特具有较弱钙离子阻滞作用，通过对钙离子的阻滞，可有效地扩张血管，增加局部的血流量，改善心肌供血[4]。②腺苷增效作用：马来酸桂哌齐特具有增强腺苷和环磷腺苷作用，通过该作用，其可以在一定程度上增加心肌收缩力、冠状动脉扩张时间和强度，从而改善患者的血液动力学，提高心肌输出效率；此外，它还可以有效地改善机体对葡萄糖的利用和心肌细胞代谢，从而增加机体对缺氧、缺血等不利条件的抵抗力。③改善血液流变学：马来酸桂哌齐特能够有效地抑制血小板凝聚，降低机体内氧自由基的产生，并降低血液黏度，从而可以大大改善患者的微循环，增加局部的血液供应。
有相关研究资料表明，马来酸桂哌齐特对心脑血管系统有良好的扩张和解痉作用，通过该作用，使它可以大大降低肺动脉压、肺毛细血管压，从而可以减少肺循环阻力，增加心排出量，改善微循环灌注[5]。
通过本研究表明，使用马来酸桂哌齐特治疗糖尿病合并心肌缺血患者，其疗效显著，并且安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报，2002，24（5）：447-451.
[2] 许玲.马来酸桂哌齐特治疗冠心病25例临床观察[J].中国现代医生，2007，45（15）：100-128.
[3] 孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1997：579.
[4] 张晓霞，韩培红.马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究[J].中国药房，2007，18（26）：2059-2062.
[5] 李绍发.马来酸桂哌齐特注射液对后循环缺血患者的血液流变学和血流动力学的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：52-54.
